Fatos importantes

• Os determinantes comerciais da saúde são as atividades do setor privado que afetam a saúde das pessoas, direta ou indiretamente, positiva ou negativamente.
• O setor privado influencia os ambientes social, físico e cultural por meio de ações empresariais e compromissos sociais; por exemplo, cadeias de suprimentos, condições de trabalho, design e embalagem de produtos, financiamento de pesquisa, lobby, modelagem de preferências e outros.
• Os determinantes comerciais da saúde afetam uma ampla gama de fatores de risco, incluindo tabagismo, poluição do ar, uso de álcool, obesidade e inatividade física, e resultados de saúde, como doenças não transmissíveis, doenças transmissíveis e epidemias, lesões nas estradas e por armas, violência e problemas de saúde mental.
• Os determinantes comerciais da saúde afetam a todos, mas os jovens estão especialmente em risco, e as mercadorias insalubres pioram as desigualdades econômicas, sociais e raciais pré-existentes. Certos países e regiões, como os Pequenos Estados Insulares em Desenvolvimento e os países de baixa e média renda, enfrentam maior pressão de atores transnacionais.
• Existem ações eficazes de saúde pública para responder a esses determinantes, que são fundamentais para uma reconstrução melhor após o COVID-19.

Visão geral

Os determinantes sociais da saúde são as condições em que as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem, os sistemas implementados para lidar com a doença e o conjunto mais amplo de forças e sistemas que moldam as condições da vida diária. Essas forças e sistemas incluem políticas e sistemas econômicos, agendas de desenvolvimento, normas sociais, políticas sociais e sistemas políticos. Os determinantes sociais da saúde são importantes porque abordá-los não apenas ajuda a prevenir doenças, mas também promove uma vida saudável e a equidade social.

Os determinantes comerciais da saúde são um determinante social chave e referem-se às condições, ações e omissões dos atores comerciais que afetam a saúde. Os determinantes comerciais surgem no contexto do fornecimento de bens ou serviços para pagamento e incluem atividades comerciais, bem como o ambiente em que o comércio ocorre. Eles podem ter impactos benéficos ou prejudiciais à saúde.

As empresas moldam nossos ambientes físicos e sociais

As atividades comerciais moldam os ambientes físicos e sociais em que as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem – tanto positiva quanto negativamente.

Por exemplo:

• As escolhas das empresas na produção, fixação de preços e comercialização direcionada de produtos, como substitutos do leite materno, alimentos ultraprocessados, tabaco, bebidas açucaradas e álcool, levam a doenças como doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e certos tipos de câncer, bem como hipertensão e obesidade.
• Os jovens correm o risco de serem influenciados por anúncios e promoção de material por celebridades. Por exemplo, a publicidade de fast-food para jovens ativa caminhos altamente sensíveis e ainda em desenvolvimento no cérebro dos adolescentes.
• A remoção em massa de árvores cria criadouros de mosquitos, causando surtos de doenças transmitidas por vetores, como malária e chikungunya, com até 20% do risco de malária em pontos críticos de desmatamento atribuível ao comércio internacional de commodities de exportação implicadas no desmatamento, como madeira, tabaco, cacau, café e algodão.
• As fábricas, que estão desproporcionalmente localizadas em comunidades desfavorecidas, poluem o ar, causando e exacerbando doenças respiratórias.
• Ambientes de trabalho inseguros ou tóxicos podem afetar a saúde mental dos funcionários, por exemplo, para mulheres que trabalham na indústria de roupas prontas.
• A ação comercial em ambientes de conhecimento pode fomentar dúvidas infundadas e contribuir para o negacionismo das mudanças climáticas ou a hesitação vacinal.
• A pecuária intensiva é uma das principais causas das mudanças climáticas, desmatamento, resistência antimicrobiana e poluição do ar, solo e água. O consumo de produtos alimentícios de origem animal está ligado a taxas mais altas de doenças não transmissíveis, incluindo alguns tipos de câncer e diabetes.
• Trabalhadores em matadouros e instalações de embalagem de carne, que geralmente estão localizados em comunidades desfavorecidas, sofreram altas taxas de lesões e altas taxas de infecção por COVID-19.
• O uso prejudicial da lei de propriedade intelectual pode impedir que algumas comunidades tenham acesso a medicamentos acessíveis.

No entanto, existem contributos positivos para a saúde pública, por exemplo, quando as empresas implementam as seguintes intervenções de saúde:

• aumentar a disponibilidade de medicamentos essenciais e tecnologias de saúde e apoiar um melhor acesso a medicamentos e produtos médicos essenciais, de elevada qualidade, seguros, eficazes e a preços acessíveis;
• reformulação de bens e produtos para reduzir danos e lesões, incluindo a introdução de cintos de segurança pela indústria, esforços para reduzir o teor de sal na produção de alimentos e eliminar as gorduras trans do suprimento global de alimentos;
• garantir salários dignos, licença parental remunerada para melhorar os resultados de saúde infantil, licença médica e acesso a seguro saúde; e
• decisões financeiras de desinvestir em produtos e serviços prejudiciais à saúde.

O local de trabalho funciona também como um cenário de promoção da saúde e proteção contra danos, permitindo:

• princípios de proteção contra escravidão moderna, exploração ou servidão contratada;
• normas de saúde e segurança ocupacional e práticas de higiene que reduzam o risco de doença ou incapacidade relacionada ao trabalho;
• atividades de promoção da saúde voltadas para a força de trabalho, incluindo uso de escadas, cantinas saudáveis, caminhadas ou eventos esportivos; e
• eventos de alfabetização em saúde, incluindo conscientização sobre doenças mortais, doação de sangue ou vacinação.

Determinantes comerciais impulsionam as desigualdades

Os determinantes comerciais muitas vezes afetam desproporcionalmente países e populações que não estão lucrando com o produto ou serviço que causa danos à saúde ou ao planeta, mas enfrentam o ônus desses danos. Como resultado, eles moldam as ações em saúde, tanto dentro quanto entre os países.

Os determinantes comerciais também contribuem para outros fatores que moldam a saúde e as equidades em saúde por meio de sistemas econômicos e determinantes econômicos mais amplos. Isso inclui políticas de desenvolvimento econômico ou comercial, sistemas sociais, econômicos e políticos mais amplos e fluxos financeiros ou de investimento. Os exemplos incluem:nível de renda

• Oportunidades educacionais
• Ocupação, situação profissional e segurança no trabalho
• insegurança alimentar e inacessibilidade de escolhas alimentares nutritivas
• acesso a habitação e serviços públicos
• maior consumo de tabaco em algumas regiões
• Desigualdade de gênero
• segregação racial.

Os países com economias dependentes de commodities são especialmente vulneráveis, como os Pequenos Estados Insulares em Desenvolvimento e os países menos desenvolvidos. Eles enfrentam maior pressão da indústria devido, por exemplo, a um maior status de empregador ou acordos comerciais multinacionais.

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Influência do setor privado na política de saúde

Nas últimas décadas, houve uma transferência de recursos para a iniciativa privada, que agora desempenha um papel cada vez maior na política, regulamentação e resultados da saúde pública. O surgimento de atores não estatais na arena geopolítica, juntamente com uma mudança na governança global, são fundamentais para entender o desenvolvimento dos determinantes comerciais da saúde. Vários autores catalogaram os caminhos das estratégias e do impacto da saúde do setor privado, incluindo influenciar o ambiente político, o ambiente de conhecimento e a formação de preferências.

Existem vários caminhos pelos quais os atores comerciais influenciam a política de saúde. As empresas geralmente influenciam a saúde pública por meio de lobby e doações partidárias. Isso incentiva políticos e partidos políticos a alinhar as decisões com as agendas comerciais. Além disso, alguns atores comerciais trabalham para capturar ramos do governo a fim de impedir ou enfraquecer a regulamentação de seus produtos e serviços, levando a atividades não regulamentadas, limitando sua responsabilidade e contornando a ameaça de litígio e preempção.

Mais sutilmente, sabe-se que o setor privado influencia a direção e o volume da pesquisa por meio do financiamento da educação e pesquisa médica, onde os dados podem ser distorcidos em favor de interesses comerciais.

Para moldar ainda mais as preferências, algumas empresas capturam a sociedade civil fundando ou financiando grupos de fachada, grupos de consumidores e think tanks, permitindo-lhes fabricar dúvidas e promover seus enquadramentos.

Abordando os determinantes comerciais

A parceria com a sociedade civil, a adoção das chamadas estratégias de melhor compra e políticas de conflito de interesses e o apoio a espaços seguros para discussões com a indústria são exemplos de como os países podem abordar os determinantes comerciais da saúde.

São necessárias mais pesquisas sobre as dimensões de equidade em saúde dos determinantes comerciais da saúde, bem como considerações de governança, incluindo transparência e responsabilidade, além das capacidades do Estado para evitar a corrupção e orientar os compromissos do setor privado.

Existem oportunidades claras para avançar nos determinantes comerciais, particularmente na melhor compreensão e abordagem dos conflitos de interesse, mas também potenciais co-benefícios da ação do setor privado para uma saúde melhor, nos níveis global, nacional e local.

O papel das parcerias e abordagens transformadoras para alcançar as ambiciosas metas globais de saúde já era reconhecido pela Agenda 2030 da ONU para o Desenvolvimento Sustentável, mas foi trazido à tona pela COVID-19, com atenção crescente ao papel que o setor privado desempenha nos resultados de saúde tanto na academia quanto na sociedade civil. Isso levou a um maior escrutínio sobre o papel do setor privado na saúde e na equidade em saúde, bem como ao aumento de iniciativas dentro do próprio setor privado para se posicionar como parceiro.

Exemplos de ações que governos em todo o mundo estão tomando para abordar os determinantes comerciais para melhorar a saúde pública incluem:

• Pelo menos 5 bilhões de pessoas estão agora cobertas por pelo menos uma das medidas MPOWER destinadas a enfrentar a epidemia mundial do tabaco, incluindo vinte e nove países com 832 milhões de pessoas (12% da população mundial) que aprovaram uma proibição abrangente da publicidade ao tabaco.
• Aproximadamente 50 países, incluindo Barbados, Brunei Darussalam, Chile, França, Hungria, Índia e Irlanda, entre outros, cobraram um imposto sobre bebidas adoçadas com açúcar.
• A Arábia Saudita impôs um imposto sobre produtos de tabaco, bebidas energéticas e refrigerantes em 2017.
• Na Bulgária, as empresas concedem às mulheres mais de 58 semanas de licença maternidade em média, uma das mais altas do mundo.

Resposta da OMS

A OMS aborda os fatores econômicos mais amplos que afetam a saúde e a equidade na saúde, inclusive por meio de fluxos de trabalho sobre comércio e saúde, bem como saúde e desenvolvimento. O Conselho da OMS sobre Economia da Saúde para Todos elaborou várias oportunidades para repensar como o valor em saúde e bem-estar é medido, produzido e distribuído por toda a economia. A OMS também promove o uso de instrumentos fiscais, incluindo políticas tributárias, para investir e melhorar os resultados de saúde.

O envolvimento do setor privado também é abordado por meio de diferentes fluxos de trabalho, inclusive por meio do Grupo Consultivo sobre a Governança do Setor Privado para a Cobertura Universal de Saúde, bem como por meio de abordagens programáticas e de tratados, como a Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco.

A OMS iniciou um novo programa de ação, o Determinantes Econômicos e Comerciais da Saúde, que tem quatro objetivos: fortalecer a base de evidências; desenvolver ferramentas e capacidade para abordar os determinantes comerciais; convocar parcerias e diálogo; e aumentar a conscientização e a defesa.